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可兑现的投注,8 个病例带您一起复习颅内动脉瘤这些知识

时间:2020-01-11 13:16:10 阅读:4995 次

可兑现的投注,8 个病例带您一起复习颅内动脉瘤这些知识

可兑现的投注,知识要点

颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出,好发于 40~60 岁中老年人;

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(sah)的最主要病因,占蛛网膜下腔出血 75%~80%;

好发于脑底动脉环(willis 环)的动脉分叉处。

颅底动脉

按动脉瘤位置分为:

1、颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤 90%, 包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤;

椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤 10%, 包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。

按大小分类:

2.5 cm 属于巨型动脉瘤。

影像学表现

一、ct 平扫:

1、平扫对动脉瘤不敏感,较小动脉瘤由于伪影、部分容积效应往往难以显示;部分较大动脉瘤可显示;

2、动脉瘤未破裂时:动脉瘤较大时可显示圆形等或高密度影,密度均匀或不均匀,部分瘤内或壁可见钙化影;

3、动脉瘤破裂后:

(1)主要表现为蛛网膜下腔出血及脑出血等,能显示出血位置、范围和程度,推测动脉瘤可能的部位,大多不能显示动脉瘤瘤体;

(2)对出血进行动态观察;

4、推测出血部位:

①大脑前动脉瘤破裂:大脑前纵裂及额叶出血为主,部分波及基底池等;

②前交通动脉瘤破裂:多表现为脑室内积血、额叶底部及环池积血等;

③大脑中动脉瘤破裂:外侧裂池出血为主,并波及周围脑沟裂;

④颈内动脉-大脑后动脉瘤破裂:脑底脑池广泛出血,不对称;

⑤小脑后下动脉瘤破裂:第 4 脑室出血为主。

二、cta 表现:

1、清楚显示动脉瘤部位、大小、形状,可以通过后处理技术对动脉瘤进行多角度、多方位观察,明确动脉瘤蒂的大小及与邻近血管关系等;后处理技术包括容积再现(vr)、最大密度投影(mip)、多平面重建(mpr)及曲面重建(cpr)等;

2、显示动脉瘤壁有无钙化、瘤腔内有无血栓、钙化斑块等;

3、按照动脉瘤内有无血栓分为:

①无血栓型动脉瘤;

②部分血栓型动脉瘤;

③ 完全血栓型动脉瘤。

①无血栓型动脉瘤:动脉瘤呈边界清晰的高密度影,均匀强化,壁薄;

②部分血栓型动脉瘤:动脉瘤密度常不均匀,可见钙化斑块,血栓部位不强化,余部位明显强化;

③完全血栓型动脉瘤:平扫可见动脉瘤壁可见环状钙化影,瘤腔内密度不均匀,新鲜血栓呈高密度,增强无强化。

三、mri 及 mra 表现:

可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系,明确动脉瘤大小、形态、位置,有无血栓形成等;

①无血栓形成:瘤腔内血流较快形成流空效应,t1wi 及t2wi 均呈均匀低或无信号病灶;

②部分血栓形成:因存在不同时期的血栓,所以表现出高低混杂信号;

③完全血栓形成:因存在不同时期血栓,且有钙化等, 表现各异,瘤壁多见环状钙化,钙化在 t1、t2 均呈低信号。

病例分析:

一、颈内动脉-后交通动脉瘤

case 1:患者女,74 岁,突发头晕、头痛伴恶心呕吐入院

ct 平扫:

环池、鞍上池及部分脑沟密度增高,诊断为蛛网膜下腔出血;

cta:vr、mip

造影后对比剂均匀填充

cta 示:左侧颈内动脉末端管腔局部瘤样扩张,与颈内动脉宽基底相连;

诊断:左侧颈内动脉末端动脉瘤

case 2:患者男,63 岁,偏头痛入院检查

ct 平扫:

鞍上池类圆形高密度影,边界清晰

mri 平扫:

鞍上池类圆形异常信号影, t1wi 稍高信号 t2wi 呈低信号边界清;

cta: vr、mip

cta 示:左侧颈内动脉 c7 段示局限性扩张, 密度均匀, 边界清;

诊断:左侧颈内动脉 c7 段动脉瘤

二、大脑前动脉-前交通动脉瘤

case 1:患者女,67 岁,突发意识不清 2 小时伴恶心呕吐入院

ct 平扫:

双侧外侧裂池、大脑纵裂池、小脑幕及部分脑沟密度增高,双侧额叶是斑片状高密度影,脑室系统内见高密度影填充;

诊断:广泛蛛网膜下腔出血并破入脑室,双侧额叶血肿(出血点位于大脑前动脉供血区)

cta:vr、mip

cta 示:大脑前动脉动脉瘤

case 2:患者女,75 岁,头突发头痛呕吐 3 小时入院

ct 平扫:

平扫示蛛网膜下腔出血,脑室出血

cta:vr、mip

cta 示:前交通动脉瘤

三、大脑中动脉动脉瘤

case 1:患者女,48 岁,突发意识障碍 2 小时入院

ct 平扫:

双侧外侧裂池、大脑纵裂池、环池及部分脑沟裂密度增高,左侧基底节区是片状高密度影;

诊断:左侧基底节区脑出血,蛛网膜下腔出血(出血位于左侧大脑中动脉供血区)

cta:vr、mip

cta 示:大脑中动脉及右侧椎动脉动脉瘤(大脑中动脉动脉瘤破裂出血)

四、椎动脉-小脑后下动脉瘤

case 1:患者女,52 岁,突发意识障碍 1 小时伴恶心呕吐

ct 平扫:

脑室系统出血, 蛛网膜下腔少量出血

cta:vr、mip

cta 示:左侧小脑后下动脉瘤

case 2:患者男,71 岁,头晕、头痛入院检查

ct 平扫:

桥前池类圆形高密度影,边缘示蛋壳样钙化,边界清晰,脑干受压;

mri 平扫:

桥前池类圆形异常信号影,t1wi 及 t2wi 均呈高低混杂信号,边界清,脑干受压;

cta:vr、mip

cta 示右侧椎动脉远端示囊 状影,其内密度不均匀, 边界清;

诊断:右侧椎动脉远端巨大动脉瘤

五、大脑后动脉动脉瘤

case1:患者男,28 岁,头晕入院检查

ct 平扫:

环池左侧类圆形高密度影,边界清晰,脑干受压。

mri 平扫:

mri 平扫:环池左侧类圆形异常信号影,t1wi 及 t2wi 均呈高低混杂信号,边界清,脑干受压。

mra:

左侧大脑后动脉 p1 段囊状影

cta:vr、mip

造影剂填充不均匀

cta 示左侧大脑后动脉 p1 段局限性瘤样扩张, 其内密度不均匀,边界清;

诊断:左侧大脑后动脉巨大动脉瘤伴血栓形成

来源: 影像时间

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